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大众网见习记者 李燕琦 枣庄报道

近期，枣庄市立医院血液透析科开展双重血浆置换（Double Filtration Plasmapheresis，DFPP）技术，成功救治一例抗肾小球基底膜（Glomerular Basement Membrane, GBM）病患者。

42岁的张女士，因发热伴肉眼血尿至当地医院就诊，查血肌酐进行性升高，伴纳差、乏力，为进一步诊治就诊于枣庄市立医院。入院后，肾内科为张女士完善相关检查，明确诊断为“急进性肾衰竭、抗肾小球基底膜病”。考虑患者肌酐进展迅速，疾病凶险，不积极救治随时有严重电解质酸碱平衡紊乱、呼吸循环衰竭等严重并发症甚至危及生命的危险，急需进行血浆置换及激素、免疫抑制剂治疗。肾内科及血液透析科迅速为患者行颈内静脉置管术，并行血浆置换、激素联合环磷酰胺冲击治疗。经过医护人员的精心救治，患者症状缓解，食欲改善，病情明显好转，脱离了透析，复查血肌酐下降，抗肾小球基底膜抗体转阴。患者及其家属对治疗效果非常满意，对枣庄市立医院高质量的医疗救治和护理水平赞不绝口。

抗肾小球基底膜肾病是指循环中的抗肾小球基底膜抗体在脏器中沉积所引起的一组自身免疫性疾病，是一种少见的自身免疫性疾病，发病率仅为0.5-1.0例/百万人口。该病可同时累及肾脏和（或）肺脏，即肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征），为内科急症，治疗需要争分夺秒。这种类型的急进性肾炎首选血浆置换疗法，配合激素及免疫抑制剂治疗。

图一：PASM染色可见基底膜断裂纤维素样坏死及细胞新月体形成

图二：免疫荧光可见IgG沿肾小球基底膜线状沉积，右侧可见肾球囊基底膜（白色箭头所指）新月体形成（红色箭头所指）

血浆置换技术应用非常广泛，主要是清除血浆内致病抗体及有毒物质来达到治疗疾病及恢复器官功能的目的。双重血浆置换技术是通过对一级分离后的致病血浆进行二级分离，然后将弃除致病因子后的血浆与血液有形成分一同输回体内，从而达到治疗疾病目的的一种选择性血浆分离疗法。由于对血浆二级分离，致病血浆中无害的营养物质被患者再次利用，从而减少患者在治疗过程中需要置换的血浆量（单次仅需要消耗异体血浆400-600ml），还减少营养物质流失；此外，由于与单重血浆置换技术相比血浆需求量少，也减少患者对输血的排斥反应以及因输血导致感染传染性疾病的风险。因此，该项技术更安全、更经济，提高了治疗效率，可达到更好治疗效果，是未来该领域发展的趋势。

双重血浆置换示意图

枣庄市立医院血液透析科联合肾内科开展双重血浆置换技术，可为广大急危重症患者提供有效、必要的技术支持。该技术在临床上适用于多种类型的疾病治疗，例如各种中毒（不论毒素与蛋白质还是血脂结合，还是溶解在血浆中）、代谢性疾病（如家族性高血脂）、肾脏疾病（急进性肾小球肾炎、重型狼疮性肾炎）、自身免疫性疾病（血管炎、皮肌炎）、血液疾病（多发性骨髓瘤、华氏巨球血症）、神经疾病（重症肌无力、格林巴利、急慢性脱髓鞘神经炎等）、消化性疾病（重型肝炎、肝性脑病、高胆红素血症等）。

据悉，省内开展双重血浆置换技术的医院为数不多，这一技术是枣庄市立医院血浆置换技术领域的新突破，丰富了枣庄市立医院血液净化模式，为进一步提高血液净化质量发挥了积极作用，为区域性肾脏疾病患者提供了更加优质的医疗服务和更有力的健康保障。

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